各區(qū)衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、科委、經(jīng)委(商務(wù)委)、教育局、民政局、財政局、人力資源和社會保障局、規(guī)劃資源局、住房城鄉(xiāng)建設(shè)管理委、退役軍人事務(wù)局、市場監(jiān)管局、廣播電視局、體育局、醫(yī)療保障局、殘聯(lián)、老齡辦:
為推進實施健康中國戰(zhàn)略和積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，不斷滿足老年人日益增長的多層次、高品質(zhì)健康需求，穩(wěn)步提升老年人健康水平，促進實現(xiàn)健康老齡化，市衛(wèi)生健康委會同相關(guān)部門制定了《上海市健康老齡化行動方案(2022—2025年)》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合工作實際，認(rèn)真按照執(zhí)行。
上海市衛(wèi)生健康委員會
上海市發(fā)展和改革委員會
上海市經(jīng)濟和信息化委員會
上海市教育委員會
上海市科學(xué)技術(shù)委員會
上海市民政局
上海市財政局
上海市人力資源和社會保障局
上海市規(guī)劃和自然資源局
上海市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)管理委員會
上海市退役軍人事務(wù)局
上海市市場監(jiān)督管理局
上海市廣播電視局
上海市體育局
上海市醫(yī)療保障局
中國銀行保險監(jiān)督管理委員會
上海監(jiān)管局
上海市中醫(yī)藥管理局
上海市殘疾人聯(lián)合會
上海市老齡工作委員會辦公室
2022年9月22日
上海市健康老齡化行動方案(2022-2025年)
為推進實施健康中國戰(zhàn)略和積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，不斷滿足老年人日益增長的多層次、高品質(zhì)健康需求，穩(wěn)步提升老年人健康水平，根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于加強新時代老齡工作的意見》《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》《關(guān)于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》《關(guān)于全面加強老年健康服務(wù)工作的通知》《上海市衛(wèi)生健康發(fā)展“十四五”規(guī)劃》《上海市老齡事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》《健康上海行動(2019-2030年)》等要求，按照市委、市政府和市老齡委工作部署，特制定本行動方案。
一、背景
在各級黨委和政府領(lǐng)導(dǎo)下，本市以人民健康為中心，以滿足老年人健康服務(wù)需求為導(dǎo)向，堅持積極老齡、健康老齡的發(fā)展理念，持續(xù)推進健康老齡化，居民主要健康指標(biāo)保持發(fā)達國家和地區(qū)水平，人均期望壽命達到84.11歲。制訂實施《上海市老年醫(yī)療護理服務(wù)體系發(fā)展“十三五”規(guī)劃》，形成三級老年醫(yī)療護理機構(gòu)布局，服務(wù)供給和服務(wù)能力顯著提升。印發(fā)實施《關(guān)于深入推進本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實施意見》《關(guān)于建立和完善本市老年健康服務(wù)體系的實施意見》等文件，老齡健康政策不斷完善。老年健康教育和促進不斷加強，老年人健康素養(yǎng)水平明顯提升。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合深入推進，基本實現(xiàn)一定規(guī)模(150張以上床位)養(yǎng)老機構(gòu)均設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的目標(biāo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與全市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)實現(xiàn)“愿簽盡簽”。家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約60歲以上老年人超過400萬，其中老年照護統(tǒng)一需求評估2-6級的失能老年人簽約率達到九成。設(shè)置家庭病床近8萬張，每年服務(wù)近80萬人次。安寧療護整體納入國家試點，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實現(xiàn)安寧療護服務(wù)全覆蓋。建成238所標(biāo)準(zhǔn)化智慧健康驛站和46家示范性社區(qū)康復(fù)中心。長期護理保險制度試點全面推進，惠及老年人近40萬人。
“十四五”時期是積極應(yīng)對人口老齡化的重要窗口期。上海是我國最早進入人口老齡化社會的城市，也是我國人口老齡化程度最高的城市之一。第七次全國人口普查結(jié)果顯示，本市常住人口中，60歲及以上人口為581.55萬，占總?cè)丝诘?3.4%，其中65歲及以上人口為404.9萬人，占比16.3%。人口老齡化與高齡化、家庭規(guī)模小型化、純老化等趨勢交織共存，慢性病、常見病患病占比高，且存在多病共存特點，對健康服務(wù)、醫(yī)療保障等需求持續(xù)增加，對整合型健康服務(wù)的提供、就醫(yī)的便捷性也提出較高要求。
本市促進健康老齡化面臨的挑戰(zhàn)包括：一是老年健康和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給需進一步加強，對需求匹配、優(yōu)質(zhì)資源布局、多元供給、效能提升等提出更高要求。二是老年人主動健康意識與能力有待提升，健康教育和健康促進需進一步加強。三是全專結(jié)合、上下聯(lián)動的整合型老年健康服務(wù)鏈尚未有效形成，診療、康復(fù)、護理的服務(wù)鏈條仍不健全，需要構(gòu)建整合型老年健康服務(wù)體系。四是高齡、失能、殘疾、計劃生育特殊家庭照護能力相對較弱，對家庭健康養(yǎng)老提出了更高要求。
二、總體要求
(一)指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，準(zhǔn)確把握新發(fā)展階段，深入貫徹新發(fā)展理念，全面推進實施健康中國戰(zhàn)略和積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，從提高全人群、全生命周期健康水平出發(fā)，把積極老齡觀、健康老齡化理念融入經(jīng)濟社會發(fā)展全過程，加大制度創(chuàng)新、政策供給、財政投入力度，加快健全居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系和健康支撐體系，形成更加便捷、更高品質(zhì)、綜合連續(xù)的整合型老年健康服務(wù)體系，更好地滿足老年人健康需求，推動實現(xiàn)健康老齡化，為建設(shè)健康上海、打造國際老年友好城市作出貢獻。
(二)基本原則
政府主導(dǎo)，全民行動。發(fā)揮政府在促進健康老齡化工作中的主導(dǎo)作用，鼓勵引導(dǎo)全社會廣泛參與，實現(xiàn)共建共享，滿足多層次、多樣化的老年健康服務(wù)需求。倡導(dǎo)個人和家庭積極參與，共同構(gòu)建老年友好型社會。
健康優(yōu)先，全程服務(wù)。推動以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，為老年人提供包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護理、長期照護、安寧療護等在內(nèi)的適宜高效、公平可及的全程健康服務(wù)。
優(yōu)質(zhì)高效，便捷連續(xù)。著眼于為老年人創(chuàng)造高品質(zhì)健康生活，全面提升老年健康服務(wù)水平，為老年人提供更為優(yōu)質(zhì)、高效的健康服務(wù)。豐富家門口服務(wù)體系中醫(yī)療衛(wèi)生資源供給，為老年人提供便捷連續(xù)的健康服務(wù)。
科技賦能，創(chuàng)新發(fā)展。主動順應(yīng)科技和產(chǎn)業(yè)變革大趨勢，提升醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新策源力，推進“互聯(lián)網(wǎng)+”、人工智能等在老年健康服務(wù)中的應(yīng)用，提升供給效率和水平，促進醫(yī)療衛(wèi)生與為老服務(wù)多業(yè)態(tài)創(chuàng)新融合發(fā)展。
(三)行動目標(biāo)
到2025年，老年健康服務(wù)體系進一步完善，老年健康保障制度更加健全，老年人健康生活的社會環(huán)境更加友善，老年健康服務(wù)供給有效增加，服務(wù)資源配置更趨合理，老年健康服務(wù)質(zhì)量有效提升，老年人健康水平不斷提高，健康預(yù)期壽命不斷延長。
表 健康老齡化行動主要指標(biāo)
三、主要任務(wù)
(一)加大制度創(chuàng)新政策供給，加快健全健康支撐體系
1.推進健康老齡化政策協(xié)同與融合發(fā)展。
以大衛(wèi)生、大健康理念引領(lǐng)老年健康服務(wù)體系建設(shè)，統(tǒng)籌政府各部門、社會各方面資源，鼓勵引導(dǎo)全社會廣泛參與，實現(xiàn)共建共享。發(fā)揮政策協(xié)同作用，在全市建立健全“市區(qū)上下聯(lián)動、部門密切配合、社會廣泛參與”協(xié)作機制，定期溝通協(xié)商，共同研究解決健康老齡化推進過程中遇到的困難和問題。進一步完善規(guī)劃、土地、住房、財政、投資、融資、人才等支持政策。推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革和政策協(xié)同。發(fā)揮醫(yī)保在推進醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革中的引領(lǐng)作用，完善醫(yī)藥服務(wù)價格形成機制和基本藥物制度，保障市民群眾獲得優(yōu)質(zhì)實惠的醫(yī)藥服務(wù)。加強老年健康與養(yǎng)老、養(yǎng)生、文化、旅游、體育、教育等多業(yè)態(tài)深度融合發(fā)展，促進老齡健康產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。推動將老年健康服務(wù)相關(guān)項目納入各級政府為民辦實事項目。(各部門按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
2.強化基本醫(yī)療保障支持。
穩(wěn)步推動職工基本醫(yī)療保險個人賬戶改革，完善門診共濟保障機制。不斷推進完善醫(yī)保支付方式改革，支持定點醫(yī)療機構(gòu)為老年人提供優(yōu)質(zhì)高效的基本醫(yī)療服務(wù)。探索建立符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。繼續(xù)支持共保體推出“滬惠?！?。支持引導(dǎo)形成高效合理的分級診療秩序，進一步完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度和績效考核體系，落實簽約服務(wù)費支付機制，促進激勵基層醫(yī)療機構(gòu)和家庭醫(yī)生做實做細社區(qū)健康服務(wù)。執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄，不斷擴大醫(yī)療康復(fù)、護理項目的基本醫(yī)療保險支付范圍，完善慢性病患者長處方機制。(市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、上海銀保監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
3.深化長期護理保險試點。
繼續(xù)深化本市長期護理保險試點，根據(jù)國家要求和本市發(fā)展實際，優(yōu)化長期護理保險試點政策體系和配套支撐體系。合理確定長護險基金支付水平。健全長期護理保險管理運行機制，加強對失能老人的關(guān)心關(guān)愛。積極探索建立定點護理服務(wù)機構(gòu)第三方綜合評價標(biāo)準(zhǔn)體系。(市醫(yī)保局、市民政局、市衛(wèi)生健康委、上海銀保監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
4.加快發(fā)展商業(yè)健康保險。
支持和推動商業(yè)保險、醫(yī)療服務(wù)、健康管理、社區(qū)健康服務(wù)等融合發(fā)展，鼓勵企業(yè)、個人參加醫(yī)療、疾病、康復(fù)、照護、生育等多領(lǐng)域的綜合性商業(yè)健康保險。支持鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)強化醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)在醫(yī)療支付方式及健康保險開發(fā)領(lǐng)域的應(yīng)用。支持商業(yè)保險機構(gòu)針對老年人風(fēng)險保障需求，研發(fā)老年人特定疾病保險、醫(yī)療保險和意外傷害保險等專屬產(chǎn)品。通過保費補貼、政府購買服務(wù)等方式，鼓勵老年人、殘疾人等群體積極投保門檻較低、價格實惠、保障責(zé)任明確的保險產(chǎn)品。鼓勵深入社區(qū)為老年人購買商業(yè)保險提供全流程服務(wù)。加快發(fā)展商業(yè)長期護理保險，滿足老年人護理保障需求。(上海銀保監(jiān)局負(fù)責(zé))
(二)強化健康教育，提升老年人主動健康能力
5.完善多元化老年健康教育服務(wù)供給格局。
拓展老年健康教育陣地，依托上海開放大學(xué)、老年教育機構(gòu)、社區(qū)教育機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)黨群服務(wù)中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、文化體育場館以及“金色學(xué)堂”等各類頻道、廣播電視健康欄目等，提高老年健康教育服務(wù)覆蓋范圍。強化健康教育咨詢點和標(biāo)準(zhǔn)化智慧健康驛站建設(shè)，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強對老年常見慢性病、退行性疾病和常見心理健康問題的健康指導(dǎo)。推進科普服務(wù)配送項目，及時向老年人及家人傳播科學(xué)的健康知識。(市衛(wèi)生健康委、市教委、市民政局、市廣播電視局、市體育局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
6.豐富老年健康教育服務(wù)內(nèi)涵。
組織開展老年健康宣傳周、敬老月等宣傳活動，營造關(guān)心支持老年健康的社會氛圍。開展老年人健康素養(yǎng)促進項目。普及“健康骨骼 快樂生活”理念，加強預(yù)防骨質(zhì)疏松、防跌倒等健康知識宣教。開展“合理用藥· 關(guān)愛老人”行動。在各類老年教育機構(gòu)開設(shè)“老年人合理用藥”專題課，在養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)綜合為老服務(wù)中心等開展合理用藥宣傳和指導(dǎo)。加強老年人運用智能技術(shù)能力教育，提升老年人對健康信息的獲取、識別和使用能力。開展健康促進社區(qū)建設(shè)，推進老年健康教育“進社區(qū)、進養(yǎng)老機構(gòu)、進家庭”，提升子女在老年保健、居家護理等方面的意識和技能。(市衛(wèi)生健康委、市老齡辦、市教委、市民政局、市經(jīng)濟信息化委按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
7.提升老年人健康自我管理能力。
幫助老年群體樹立“自己是健康第一責(zé)任人”的意識，培養(yǎng)老年人主動健康的意識和能力，鼓勵踐行健康生活方式，堅持糖尿病、高血壓等常見病的監(jiān)測與自我管理。積極推進健康自我管理小組建設(shè)，引導(dǎo)老年人主動參與健康自我管理小組活動，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+健康”健康自我管理小組活動模式。加強老年健康政策宣傳，進一步推動老年人有效利用國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和本市重大公共衛(wèi)生服務(wù)，強化健康自我管理。(市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé))
(三)健全預(yù)防保健服務(wù)體系，提高老年人生命質(zhì)量
8.針對性加強老年人預(yù)防保健。
依托疾病預(yù)防控制機構(gòu)和各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，健全三級預(yù)防體系，運用互聯(lián)網(wǎng)+、人工智能、大數(shù)據(jù)和云服務(wù)等技術(shù)，開展老年常見疾病的早診早治和綜合干預(yù)，推動老年人整合型慢性病健康管理服務(wù),老年人高血壓、糖尿病規(guī)范管理率均達85%以上。推動老年人失能(智)預(yù)防與干預(yù)。開展老年人認(rèn)知功能篩查，對阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病進行早期干預(yù)。推動老年人高發(fā)惡性腫瘤早期篩查，加強癌癥早診早治。開展老年女性乳腺癌、宮頸癌等早期篩查。實施老年口腔健康行動，加強老年口腔健康管理，提升基層開展口腔預(yù)防保健醫(yī)療服務(wù)能力。探索開展老年視覺、聽覺健康促進試點項目，為老年人提供視、聽等感覺能力篩查和干預(yù)服務(wù)。推動在老年人集中場所安裝自動體外除顫儀(AED)。(市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé))
9.全方位提升老年人傳染病防控力度。
建立健全老年人突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置機制和預(yù)案。加強老年艾滋病、結(jié)核病等重大傳染病防控。加快推進老年人新冠病毒疫苗接種工作，深化推進本市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目“60歲及以上老年人肺炎疫苗接種”項目。大力宣傳防控知識信息，提高老年人、養(yǎng)老服務(wù)人員的防控意識和科學(xué)防護能力。指導(dǎo)和支持養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)落實主體責(zé)任，加強養(yǎng)老機構(gòu)疫情防控制度和能力建設(shè)。加強基層社區(qū)網(wǎng)格化管理，發(fā)揮志愿者作用，做好社區(qū)居家老年人傳染病防控。(市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
10.強化老年健康管理。
優(yōu)化老年人健康體檢項目，提升健康評估和健康指導(dǎo)能力。積極開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項目。推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對老年人實施分層分類健康管理，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造成為老年人獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要平臺，發(fā)揮智慧健康驛站功能，拓寬老年人自我健康檢測與獲得健康指導(dǎo)渠道。建設(shè)老年健康管理信息庫，匯集智慧健康驛站自檢記錄、醫(yī)療機構(gòu)體檢和診療記錄等多方信息，建立連續(xù)、綜合、動態(tài)的老年健康管理檔案，為老年人提供健康狀況評估和健康指導(dǎo)。(市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé))
11.加強老年心理關(guān)愛服務(wù)。
推進心理健康服務(wù)體系建設(shè)和規(guī)范化管理。依托精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)，利用社區(qū)心理健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，持續(xù)推動老年人心理健康與關(guān)懷服務(wù)。在基層醫(yī)療機構(gòu)開展老年心理健康篩查評估，提高基層醫(yī)療機構(gòu)心理健康與精神障礙的甄別能力，暢通社區(qū)與?？漆t(yī)療機構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診通道。加強老年人看護人員、家屬等人群的心理健康教育，普及心理關(guān)愛和照護知識及技能。實施老年心理關(guān)愛行動，各區(qū)(街道、鎮(zhèn))均設(shè)置老年人心理關(guān)愛項目點。加強社會心理服務(wù)平臺建設(shè)，依托心理援助熱線，為老年人提供心理健康服務(wù)。(市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé))
12.改善老年營養(yǎng)狀況。
實施老年營養(yǎng)改善行動，試點開展老年人群的營養(yǎng)狀況監(jiān)測、篩查與評價工作，強化上海市老年營養(yǎng)健康質(zhì)控中心建設(shè)，組織制定老年人營養(yǎng)健康狀況評價指南和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)營養(yǎng)健康相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，開展老年膳食營養(yǎng)指南的宣傳培訓(xùn)。開展為老助餐點健康食堂達標(biāo)建設(shè)項目，創(chuàng)建一批示范健康食堂;啟動老年肌肉減少癥、吞咽障礙等老年人營養(yǎng)風(fēng)險篩查、評估及營養(yǎng)管理，具備老年人肌少癥篩查能力的基層醫(yī)療機構(gòu)占比超過65%，對低體重高齡老人進行專項營養(yǎng)干預(yù)。(市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
13.推進體醫(yī)養(yǎng)融合。
積極倡導(dǎo)科學(xué)健身，提高老年人體質(zhì)健康水平，形成體醫(yī)養(yǎng)融合的健康管理和服務(wù)模式。將運動干預(yù)納入老年人慢性病防控與康復(fù)范疇。改善老年人體育健身環(huán)境，新建一批市民健身步道、益智健身苑點、社區(qū)市民健身中心等社區(qū)體育設(shè)施，推進長者運動健康之家建設(shè)，為社區(qū)老年人提供健身、康復(fù)、養(yǎng)老等“一站式”運動康養(yǎng)服務(wù)。發(fā)揮各類老年人體育健身組織作用，帶領(lǐng)更多老年人參與健身，推動老年人體育生活化、健身常態(tài)化。充分發(fā)揮各級老年人體育協(xié)會的作用，指導(dǎo)老年人科學(xué)健身，組織開展適合老年人的賽事活動。開展老年人健康檢測、評估、干預(yù)三位一體的綜合性智慧化服務(wù)，廣泛開展“你點我送”社區(qū)體育服務(wù)配送，幫助老年人掌握健身知識和技能。(市體育局、市民政局、市衛(wèi)生健康委、市住房城鄉(xiāng)建設(shè)管理委按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
(四)以連續(xù)性服務(wù)為重點，提升老年醫(yī)療服務(wù)水平
14.完善老年醫(yī)療服務(wù)體系。
建立以上海市老年醫(yī)學(xué)中心為引領(lǐng)，綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科為骨干，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，相關(guān)教學(xué)科研機構(gòu)為支撐的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。推動醫(yī)療機構(gòu)老年醫(yī)學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展，發(fā)揮示范帶動作用。支持人口導(dǎo)出區(qū)域二級綜合醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型為康復(fù)和長期護理機構(gòu)。加強優(yōu)撫醫(yī)院建設(shè)。發(fā)展老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)聯(lián)體，將提供老年護理服務(wù)的相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)納入到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，充分發(fā)揮大型醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理資源的幫扶帶動作用，借助遠程醫(yī)療等形式，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展老年護理服務(wù)，為失能或高齡老年人提供日間護理、居家護理、家庭病床等服務(wù)。推廣多學(xué)科合作診療模式，在二級及以上綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科或內(nèi)科門診開展老年綜合評估服務(wù)，加強老年綜合征管理，對住院老年患者積極開展?fàn)I養(yǎng)不良、跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等高風(fēng)險篩查，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)老年健康服務(wù)能力建設(shè)，強化對老年人常見病、多發(fā)病和慢性病的診治能力，為老年人提供綜合、連續(xù)、協(xié)同、規(guī)范的基本醫(yī)療服務(wù)。加強醫(yī)療急救(120)分站網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。加強老年人用藥保障，保證老年慢性病、常見病藥品配備，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)藥學(xué)門診，開展老年人用藥監(jiān)測。(市衛(wèi)生健康委、市退役軍人事務(wù)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
15.創(chuàng)新康復(fù)醫(yī)療服務(wù)模式。
建立和完善符合老年人疾病發(fā)展規(guī)律的早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)模式。進一步完善以三級醫(yī)院康復(fù)科為龍頭，二級醫(yī)院或康復(fù)醫(yī)院為樞紐，社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)的三級聯(lián)動康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。各區(qū)按每千人口0.4張配置康復(fù)床位，各區(qū)至少擁有一家康復(fù)醫(yī)院或200床規(guī)模以上綜合醫(yī)院康復(fù)病區(qū)。發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺整合各類資源的功能，為疾病恢復(fù)期老年患者提供以門診、上門服務(wù)和居家為主的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)服務(wù)。建立以智能康復(fù)裝備為標(biāo)志的現(xiàn)代康復(fù)中心，融合先進科學(xué)的康復(fù)理念，運用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，提升康復(fù)服務(wù)能級，打造一批以康復(fù)為特色專業(yè)的示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?；緦崿F(xiàn)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)康復(fù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全覆蓋，讓居民享受到“家門口”優(yōu)質(zhì)康復(fù)服務(wù)。(市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé))
16.推廣安寧療護服務(wù)。
建設(shè)具有區(qū)域特點的安寧療護服務(wù)體系，建立以政府為主導(dǎo)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托、居家為單位、二三級醫(yī)療機構(gòu)為支撐、社會資源為補充的安寧療護“五位一體”服務(wù)模式。支持各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)等開設(shè)安寧療護床位。建立各類提供安寧療護服務(wù)機構(gòu)間分工明確、協(xié)作緊密、流程清晰、轉(zhuǎn)介順暢的服務(wù)運行機制。完善安寧療護多學(xué)科服務(wù)模式，提高臨終患者生命質(zhì)量。建立安寧療護服務(wù)管理體系，加強安寧療護學(xué)術(shù)與科研水平。推動成立上海市安寧療護協(xié)會。建設(shè)安寧療護培訓(xùn)基地，促進安寧療護培訓(xùn)向?qū)I(yè)化、規(guī)范化邁進。廣泛傳播安寧療護服務(wù)理念，營造全社會廣泛關(guān)注和支持安寧療護服務(wù)的氛圍。加強各區(qū)安寧療護中心建設(shè)，在本市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面提供安寧療護服務(wù)。加強安寧療護機構(gòu)麻醉藥品、精神藥品配備管理，促進合理用藥。(市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé))
17.建設(shè)老年友善醫(yī)療機構(gòu)。
聚焦老年友善文化、管理、服務(wù)、環(huán)境，充分發(fā)揮公立醫(yī)療機構(gòu)示范引領(lǐng)作用，推進老年友善醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)“應(yīng)建盡建”。優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，提供“五優(yōu)先”服務(wù)。完善電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場預(yù)約等多種掛號方式，提供一定比例的現(xiàn)場號源。發(fā)揮社會工作者、志愿者作用，為老年人提供導(dǎo)醫(yī)等相關(guān)服務(wù)。充分考慮老年人習(xí)慣和實際困難，保留線下、人工等傳統(tǒng)服務(wù)方式，疫情期間持卡/證核驗健康碼，優(yōu)化老年人“互聯(lián)網(wǎng)+就醫(yī)服務(wù)”，實現(xiàn)跨越“數(shù)字鴻溝”。開展老年綜合評估和風(fēng)險防范，推進老年護理、康復(fù)、臨床藥事、營養(yǎng)、安寧療護等服務(wù)。推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適老化改造。到2022年，全面完成老年友善醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，并不斷提升內(nèi)涵，形成一批示范性機構(gòu)和典型經(jīng)驗。(市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé))
(五)加強長期照護服務(wù)，滿足失能照護需求
18.加強老年照護統(tǒng)一需求評估管理。
優(yōu)化統(tǒng)一需求評估制度，完善老年照護統(tǒng)一需求評估標(biāo)準(zhǔn)，推動評估結(jié)果與照護計劃智能銜接。完善政府督導(dǎo)、行業(yè)自律、機構(gòu)自治、社會監(jiān)督相結(jié)合的多元化評估機構(gòu)行業(yè)管理體系，引導(dǎo)和培育社會化評估機構(gòu)有序規(guī)范發(fā)展。推動老年照護統(tǒng)一需求評估質(zhì)控中心建設(shè)，加強對各類評估機構(gòu)的質(zhì)量控制，確保評估質(zhì)量。加強老年照護統(tǒng)一需求評估員隊伍建設(shè)，完善評估員培訓(xùn)考核機制。(市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
19.提升長期照護服務(wù)能力。
根據(jù)老年人疾病特點、自理能力和醫(yī)療護理需求，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)按照功能定位，按需分類為老年人提供多層次的機構(gòu)護理、社區(qū)和居家醫(yī)療護理服務(wù)。對接失能老年人迫切需求，支持醫(yī)療機構(gòu)開展延伸護理服務(wù)，將機構(gòu)內(nèi)醫(yī)療護理服務(wù)拓展到社區(qū)和居家，鼓勵提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。加強長期照護服務(wù)保障，以醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，長護險服務(wù)為補充，提升服務(wù)保障能力。不斷完善長期照護服務(wù)內(nèi)容，建立健全護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，加強質(zhì)量控制。加強對護理站等長期照護服務(wù)機構(gòu)人員的培訓(xùn)，提高服務(wù)人員的專業(yè)水平。健全老年認(rèn)知障礙長期照護服務(wù)體系，推動老年認(rèn)知障礙照護服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制定。深化老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)，實現(xiàn)街鎮(zhèn)全覆蓋。加強養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)護理型床位和認(rèn)知障礙照護床位建設(shè)，全市護理型床位不低于10.6萬張，老年認(rèn)知障礙照護床位達到1.5萬張。鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導(dǎo)、培訓(xùn)和服務(wù)等工作。(市衛(wèi)生健康委、市民政局、市醫(yī)保局、市人力資源社會保障局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
(六)深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，推動高質(zhì)量發(fā)展
20.實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動。
強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺功能，以家庭醫(yī)生制度為核心，以“三中心”(健康管理中心、康復(fù)中心、護理中心)建設(shè)為抓手，以“站”(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、智慧健康驛站)、“室”(村衛(wèi)生室、家庭醫(yī)生工作室)為網(wǎng)絡(luò)，全面提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。實施新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)功能建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理床位數(shù)不少于100張，并增加康復(fù)功能。優(yōu)化家庭醫(yī)生團隊配置，加強對失能、失智、殘疾、高齡、計劃生育特殊家庭老年人簽約服務(wù)。做優(yōu)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)簽約服務(wù)，增加服務(wù)頻次和服務(wù)項目覆蓋。按照常住人口3‰設(shè)立家庭病床，推進針對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老年照護統(tǒng)一需求評估達到一定等級且符合建床標(biāo)準(zhǔn)的老年人提供家庭病床服務(wù)。加大流動醫(yī)療車、遠程醫(yī)療技術(shù)等應(yīng)用，不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵和能級。(市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
21.提升區(qū)域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能級。
加強規(guī)劃引領(lǐng)，推動醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)綜合為老服務(wù)中心、社區(qū)文化活動中心等設(shè)施同址或鄰近設(shè)置。推進社區(qū)綜合為老服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合功能建設(shè)，按照服務(wù)半徑、需求特點等，通過設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)或家庭醫(yī)生工作室(團隊)實現(xiàn)功能覆蓋。加強區(qū)域性醫(yī)療中心對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、老年醫(yī)療護理機構(gòu)技術(shù)支撐力度，不斷提升區(qū)域醫(yī)養(yǎng)服務(wù)能級。深化養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)簽約合作服務(wù)機制，探索以項目方式，為在養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的醫(yī)護人員支付勞務(wù)費。鼓勵各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)組建醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體，內(nèi)部建立有序轉(zhuǎn)診、雙向轉(zhuǎn)介機制。支持社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，不斷優(yōu)化審批服務(wù)，加強事中事后監(jiān)管。開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動。開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范創(chuàng)建工作，建設(shè)一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范區(qū)、示范機構(gòu)。(市衛(wèi)生健康委、市民政局、市市場監(jiān)管局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
(七)發(fā)展中醫(yī)藥老年健康服務(wù)
22.優(yōu)化中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
加快中醫(yī)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科和康復(fù)科建設(shè)，在“區(qū)域+專科”四大中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，以老年病為方向，加強中醫(yī)藥診療方案下沉和人員培訓(xùn)，通過基層中醫(yī)骨干人員雙聘和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)聯(lián)合門診建設(shè)，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)間提供老年人常見病多發(fā)病的中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平同質(zhì)化發(fā)展。建設(shè)一批中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)和中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范機構(gòu)，為老年人提供中醫(yī)體質(zhì)辨識、診斷治療、康復(fù)護理、養(yǎng)生保健、健康管理等中醫(yī)藥特色服務(wù)和多樣化調(diào)養(yǎng)服務(wù)包。(市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé))
23.提升老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)水平。
推進中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，鼓勵中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和具備中醫(yī)藥診療服務(wù)能力的醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作拓展服務(wù)領(lǐng)域，推動中醫(yī)藥人員進養(yǎng)老機構(gòu)提供服務(wù)。積極推進中醫(yī)藥技術(shù)方法在養(yǎng)老服務(wù)中的推廣應(yīng)用，鼓勵老年護理機構(gòu)配備中醫(yī)診療康復(fù)等設(shè)施設(shè)備，加強對老年護理人員的中醫(yī)藥知識培訓(xùn)，為老年人規(guī)范開展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。本市家庭醫(yī)生團隊至少配備1名中醫(yī)醫(yī)師或提供中醫(yī)藥服務(wù)的臨床醫(yī)師，為社區(qū)老年人提供中醫(yī)基本醫(yī)療和個性化的中醫(yī)藥服務(wù)包，做實中醫(yī)藥健康管理，提升老年人中醫(yī)藥服務(wù)獲得感和滿意率。(市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé))
24.加大中醫(yī)藥健康養(yǎng)生養(yǎng)老文化宣傳。
推廣中醫(yī)治未病理念，培養(yǎng)健康科學(xué)的生活方式和理念。加強中醫(yī)藥健康傳播人才隊伍建設(shè)，大力普及中醫(yī)養(yǎng)生保健知識和太極拳、健康氣功(如八段錦)等養(yǎng)生保健方法，推進中醫(yī)藥科普文化進學(xué)校、進社區(qū)、進家庭。針對老年人不同體質(zhì)開展藥膳食療科普、指導(dǎo)等活動。(市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé))
(八)加強老年健康服務(wù)科技與人才支撐
25.推進智慧健康為老服務(wù)。
推進數(shù)字化轉(zhuǎn)型，打造數(shù)字賦能便捷就醫(yī)、“為老服務(wù)一鍵通”應(yīng)用場景。推動老年健康管理檔案的信息共享和運用，探索開展老年人健康狀況智能評估和健康指導(dǎo)。依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)平臺，推進面向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的遠程醫(yī)療。實施新一輪智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃，大力發(fā)展健康管理、健康檢測監(jiān)測、健康服務(wù)、緊急救護、智能康復(fù)輔具、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)。探索開展遠程實時健康監(jiān)測等信息化服務(wù)，為做好老年健康服務(wù)提供信息支持。(市經(jīng)濟信息化委、市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
26.加強老年健康科學(xué)研究。
加強國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心及區(qū)域中心建設(shè)，打造老年健康科研高地。加強重大老年醫(yī)學(xué)問題研究，提高老年醫(yī)學(xué)臨床研究水平。加強衰老機制與延緩衰老的基礎(chǔ)性研究，系統(tǒng)創(chuàng)制符合國情和大都市特點的衰老及老年健康標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)和評定方法。支持老年健康相關(guān)技術(shù)和產(chǎn)品研發(fā)推廣。加快老年疾病研究成果轉(zhuǎn)化。支持研發(fā)適合營養(yǎng)不良、肌肉減少癥、吞咽障礙等適合老年人群營養(yǎng)健康需求的特殊醫(yī)學(xué)用途食品和營養(yǎng)膳食，發(fā)展匯聚營養(yǎng)、運動、醫(yī)療和康養(yǎng)結(jié)合的產(chǎn)品及技術(shù)。(市科委、市衛(wèi)生健康委、市經(jīng)濟信息化委按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
27.推進老年醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科建設(shè)。
支持醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機構(gòu)加強老年醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科專業(yè)建設(shè)，在人才引進、科研經(jīng)費、教學(xué)經(jīng)費等方面給予政策傾斜。支持普通高校、職業(yè)院校、上海開放大學(xué)開設(shè)老年醫(yī)學(xué)、老年護理以及針對老年人群的藥學(xué)、康復(fù)、心理、安寧療護、中醫(yī)藥等相關(guān)專業(yè)和課程，開展覆蓋中職、?？?、本科、碩士、博士各階段的學(xué)歷教育，合理安排招生計劃。在公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥等專業(yè)中開展老年醫(yī)學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，加強老年健康相關(guān)復(fù)合型人才培養(yǎng)。(市教委、市衛(wèi)生健康委按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
28.全面加強老年健康專業(yè)人才培養(yǎng)、培訓(xùn)與激勵。
組織實施全國老年醫(yī)學(xué)人才、安寧療護服務(wù)能力提升、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才能力提升、老年醫(yī)療護理員培訓(xùn)項目。加強老年護理、康復(fù)、藥學(xué)、營養(yǎng)、心理健康、醫(yī)務(wù)社工、老年服務(wù)與管理等專業(yè)人才培養(yǎng)和培訓(xùn)。按國家要求實施老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才支持項目，加強老年健康高層次人才培養(yǎng)。充分發(fā)揮健康管理師、心理咨詢師、康復(fù)師、營養(yǎng)師等在老年健康服務(wù)中的作用。按國家要求統(tǒng)籌推進老年健康相關(guān)職業(yè)人才評價制度，完善以技術(shù)技能價值激勵為導(dǎo)向的薪酬分配體系。落實醫(yī)師區(qū)域注冊制度，鼓勵醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)。在養(yǎng)老機構(gòu)舉辦的醫(yī)療機構(gòu)中工作的醫(yī)務(wù)人員，可參照執(zhí)行基層醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的激勵政策。(市衛(wèi)生健康委、市教委、市人力資源社會保障局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
四、保障措施
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)
堅持黨對健康老齡化工作的全面領(lǐng)導(dǎo)，進一步健全“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與”的工作機制，強化市、區(qū)兩級政府的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理和監(jiān)督責(zé)任。各市級部門要按照各自職責(zé)，密切配合、形成合力，廣泛宣傳促進健康老齡化的重要意義，共同推進健康老齡化行動方案落實。各區(qū)要積極出臺扶持政策，落實屬地責(zé)任，促進實現(xiàn)健康老齡化行動方案的各項目標(biāo)任務(wù)。
(二)加大投入力度
按照事權(quán)和支出責(zé)任相適應(yīng)的原則，把促進健康老齡化必要經(jīng)費列入本級預(yù)算。財政資金投入重點向資源均衡布局、基層能力提升、學(xué)科建設(shè)、科研創(chuàng)新、人才培育等方面傾斜。加強健康老齡化工作各項經(jīng)費的績效管理，強化資金監(jiān)管，提高資金使用效益。建立政府主導(dǎo)、全社會參與的健康老齡化多元化籌資投資機制，充分發(fā)揮彩票公益金、慈善捐助等多元資金的作用，引導(dǎo)各類社會資本投入健康老齡化事業(yè)，促進實現(xiàn)健康老齡化。
(三)強化監(jiān)督考核
充分發(fā)揮市老齡辦的綜合協(xié)調(diào)作用，把促進健康老齡化的政策措施作為評價市老齡委成員單位履職盡責(zé)情況的重要內(nèi)容。完善信息統(tǒng)計和需求反饋機制，組織開展行動方案實施評估工作，建立評價制度，實現(xiàn)對行動方案實施進度和實施效果的全面檢查評估。
