康復(fù)外科（ERAS）是當(dāng)今外科發(fā)展的方向之一，是一項(xiàng)多學(xué)科、多科室、多模式聯(lián)動(dòng)的綜合項(xiàng)目，以減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速恢復(fù)。
圍繞手術(shù)期開(kāi)展的康復(fù)需求不斷提升，加速康復(fù)外科市場(chǎng)潛力可觀。
2019年11月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展加速康復(fù)外科試點(diǎn)工作的通知》提出，于2019 – 2020 年在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展加速康復(fù)外科試點(diǎn)工作。
三年多后，這一試點(diǎn)工作向全國(guó)范圍鋪開(kāi)。
01
全國(guó)醫(yī)院，建這類科室、配置器械
4月21日，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)加速康復(fù)外科有關(guān)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），要求進(jìn)一步推進(jìn)加速康復(fù)外科有關(guān)工作。
國(guó)家衛(wèi)健委在文件解讀中提到，加速康復(fù)外科是以優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程和圍手術(shù)期醫(yī)療措施為主要方法，以減少術(shù)后并發(fā)癥和應(yīng)激反應(yīng)、縮短手術(shù)患者住院時(shí)間、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)為目的的診療理念，以及在該理念指導(dǎo)下的系統(tǒng)化診療模式。
加速康復(fù)外科診療理念和模式是提高醫(yī)療服務(wù)效率，提升醫(yī)療資源利用率的有效手段，是推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理和醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的重要內(nèi)容。
《通知》要求，加強(qiáng)相關(guān)科室能力建設(shè)。有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)手術(shù)科室建設(shè)，強(qiáng)化相關(guān)科室設(shè)備設(shè)施配備和人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)相關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范宣貫培訓(xùn)，進(jìn)一步提高臨床診斷、治療能力。
同時(shí)加強(qiáng)精神（心理）科、麻醉科、手術(shù)室、藥學(xué)部、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科、檢驗(yàn)科、病理科、輸血科、臨床營(yíng)養(yǎng)科等建設(shè)，圍繞外科手術(shù)患者診療需要，全面提升醫(yī)療服務(wù)能力。
提高加速康復(fù)外科認(rèn)識(shí)水平。各地衛(wèi)生健康行政部門和有關(guān)醫(yī)院要加大培訓(xùn)宣貫工作力度，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員對(duì)加速康復(fù)外科診療理念和診療模式的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式和理念轉(zhuǎn)變，將加速康復(fù)外科理念融入外科手術(shù)診療管理全過(guò)程。
鼓勵(lì)二級(jí)以上綜合醫(yī)院、相關(guān)?？漆t(yī)院成立由分管院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)日常工作、各相關(guān)臨床科室和職能部門共同參與的醫(yī)院加速康復(fù)外科管理委員會(huì)，加強(qiáng)對(duì)加速康復(fù)外科相關(guān)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。
醫(yī)院加速康復(fù)外科管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定相關(guān)工作計(jì)劃并推動(dòng)實(shí)施，審定加速康復(fù)外科病種和手術(shù)目錄、醫(yī)院加速康復(fù)外科相關(guān)制度、技術(shù)規(guī)范和實(shí)施方案等，制訂完善監(jiān)測(cè)評(píng)估指標(biāo)體系并組織實(shí)施，協(xié)調(diào)解決工作中存在的困難、問(wèn)題。
其他級(jí)別、類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以參照制訂符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際的制度方案，將加速康復(fù)外科理念和模式融入日常診療工作。
鼓勵(lì)各有關(guān)外科科室成立科室加速康復(fù)外科管理小組，在本醫(yī)院加速康復(fù)外科管理委員會(huì)指導(dǎo)下，落實(shí)醫(yī)院有關(guān)要求，組織做好本科室加速康復(fù)外科實(shí)施管理工作。可選擇本院診療水平較高、條件比較成熟的科室和病種先行實(shí)施加速康復(fù)外科診療模式。針對(duì)影響手術(shù)實(shí)施效果、患者康復(fù)進(jìn)程和醫(yī)療服務(wù)效率的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)問(wèn)題，如術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方案、并發(fā)癥處理、輸血管理、早期康復(fù)介入等，制定針對(duì)性解決方案。
02
構(gòu)建“診、治、管、康”全流程服務(wù)體系
在診療模式上，堅(jiān)持以病人為中心，強(qiáng)化首診醫(yī)師負(fù)責(zé)、多學(xué)科協(xié)作醫(yī)療服務(wù)模式。推動(dòng)開(kāi)設(shè)相關(guān)病種多學(xué)科診療門診，建立多學(xué)科聯(lián)合診療和查房制度。探索建立專病臨床診療中心。
根據(jù)診療需要，由外科牽頭，麻醉科、手術(shù)室、藥學(xué)部、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科、檢驗(yàn)科、病理科、輸血科、臨床營(yíng)養(yǎng)科等共同研究明確術(shù)前準(zhǔn)備方案、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方案，強(qiáng)化用藥指導(dǎo)，康復(fù)早期介入，保障輸血安全，提供營(yíng)養(yǎng)支持。
此外，在醫(yī)療服務(wù)流程上，有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要圍繞患者診療需求合理配置醫(yī)療資源，以提高醫(yī)療服務(wù)效率、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)為目標(biāo)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)流程再造。推廣實(shí)施預(yù)約診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、臨床路徑管理、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、醫(yī)務(wù)社工和志愿者服務(wù)、日間醫(yī)療服務(wù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等。
探索形成患者接診、治療、轉(zhuǎn)診、管理的科學(xué)流程，構(gòu)建“診、治、管、康”全流程的高效醫(yī)療服務(wù)體系。
03
做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后管理
一臺(tái)手術(shù)就是一個(gè)系統(tǒng)工程?！锻ㄖ分袑?duì)加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，提高診療效果和醫(yī)療服務(wù)效率。對(duì)術(shù)前評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)質(zhì)量、術(shù)后管理、心理支持等提出要求。
完善術(shù)前評(píng)估。實(shí)施相關(guān)手術(shù)前，要組織相關(guān)科室對(duì)患者病情和一般情況進(jìn)行全面評(píng)估，依據(jù)有關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范明確診斷、確定手術(shù)適應(yīng)證，排除禁忌癥。必要時(shí)可組織心內(nèi)科、呼吸科、臨床營(yíng)養(yǎng)科、麻醉科、精神（心理）科等進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診和集中討論。要根據(jù)患者自身基礎(chǔ)狀態(tài)、心理健康狀況、合并癥情況等，合理確定手術(shù)方案、術(shù)后康復(fù)方案等，選擇適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)。
做好術(shù)前準(zhǔn)備。在患者病情允許的前提下，指導(dǎo)患者完善術(shù)前準(zhǔn)備，調(diào)整到適宜手術(shù)的生理、心理狀態(tài)，糾正影響手術(shù)正常進(jìn)行或術(shù)后恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)患者免疫力和耐受手術(shù)能力，減少并發(fā)癥發(fā)生。
提高手術(shù)質(zhì)量。選擇適宜的手術(shù)方式、手術(shù)路徑、麻醉方式等，按照有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和精準(zhǔn)、微創(chuàng)、高效的原則實(shí)施手術(shù)。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和手術(shù)反應(yīng)，綜合施策預(yù)防并科學(xué)處置手術(shù)并發(fā)癥。盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激。科學(xué)評(píng)估輸血需求，在保障醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，減少血液成分及血制品輸注，控制輸血并發(fā)癥。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染防控基礎(chǔ)措施，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
加強(qiáng)術(shù)后管理。規(guī)范術(shù)后鎮(zhèn)痛，合理應(yīng)用抗感染藥物。提高護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范排痰操作、管路護(hù)理等。加強(qiáng)患者健康教育，防止跌倒、墜床、誤吸、血栓形成、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染等發(fā)生。強(qiáng)化康復(fù)早期介入，將康復(fù)貫穿于疾病診療全過(guò)程，促進(jìn)患者快速康復(fù)和功能恢復(fù)。
04
加速康復(fù)外科相關(guān)工作評(píng)價(jià)指標(biāo)
ERAS已經(jīng)正式向全國(guó)推開(kāi)，其在外科方面的綜合屬性，也將對(duì)醫(yī)院科室建設(shè)及外科設(shè)備擴(kuò)容帶來(lái)深遠(yuǎn)影響。
